IM VETERINARIA #9

64 im veterinaria Se retraen caudalmente los lóbulos apical y cardíaco del pul- món izquierdo ayudándonos de compresas humedecidas. Las estructuras que tenemos que tener en cuenta en la cirugía del CAP son: • La aorta, se localiza cráneo-caudal latiendo visiblemente sobre el corazón. • El tronco pulmonar principal y la arteria pulmonar izquier- da, ventrales y paralelas a la anterior. • El CAP, que une el tronco pulmonar principal, justo antes de su bifurcación. • El nervio vago y su rama, el nervio laríngeo recurrente, des- cansan sobre la cara lateral de la aorta y del CAP. (Imagen 7) Se incide con tijeras la pleura mediastínica dorsal a la aorta, desde la arteria subclavia izquierda hasta la primera arteria in- tercostal. Se aísla el nervio vago y se retrae ventralmente. La disección de la aorta se profundiza medialmente, liberán- dola de todas las estructuras adyacentes. Por el borde ventral de la pleura mediastínica separamos ésta con pinzas y disecamos para exponer el CAP, el tronco pulmo- nar principal y la rama izquierda de la arteria pulmonar. En todo momento evitamos la disección del pericardio. Iniciamos una disección roma justo en la cara craneal del CAP, para pasar un par de ligaduras con bucle en dirección ventro- dorsal y rodeando la caramedial del shunt y craneal al conducto. Para la ligadura utilizamos material polifilamento no absorbible. 7 Imagen intraquirúrgica donde se observa nervio vago y frénico. 8 Aislamiento del Cap. 9 Sutura doble en extremos de la aorta y pulmonar. 10 Cierre final del ductus. Tras esto introducimos de nuevo las pinzas, esta vez en po- sición caudal al CAP y medial a la aorta descendente. Toma- mos el extremo libre de la doble sutura y lo retiramos para así abrazar en toda su circunferencia el conducto arterioso. (Imagen 8) Traccionamos de los cuatro extremos de las ligaduras y cor- tamos el bucle craneal de la sutura para formar dos ligaduras independientes. Se anuda primero el extremo aórtico del CAP de forma lenta y vigilando una posible bradicardia como con- secuencia del aumento súbito de presión en la aorta (reflejo de Branham). Después anudamos el extremo pulmonar del CAP. (Imagen 9) Antes de cerrar la toracotomía se palpa el CAP para comprobar si ha desaparecido el thirll, lo cual indicará que la oclusión ha sido total. Cerramos la toracotomía con material monofilamento. (Ima- gen 10) Antes de finalizar, introducimos un tubo de drenaje torácico, para poder eliminar los posibles exudados durante las prime- ras horas posteriores a la cirugía y llevamos a cabo un bloqueo intercostal selectivo e instilación interpleural con bupivacaína al 0.5%. Se mantuvo con una infusión continua con fentanilo 3 mcg/ Kg/h+ ketamina 0.1 mg/Kg/h durante 24 hs, continuando con tramadol 3 mg/Kg c/ 8 hs 48 hs más.