IM VETERINARIA #9

63 im veterinaria en la palpación cardíaca, muy difuso por todo el hemitórax izquierdo, que irradiaba hacia el derecho. La auscultación car- diaca puso en evidencia un soplo continuo en área de base cardiaca. (Imagen 1) Las radiografías realizadas mostraros desplazamiento dorsal de la tráquea en proyección L-L derecha y un desplazamiento hacia la derecha de los bronquios principales en proyección V-D. (Imagen 2) El crecimiento del corazón izquierdo es el hallazgo más evi- dente en el electrocardiograma, con onda P mitral (más ancha de lo normal) y ondas R elevadas en derivación II, III Y aVF. Mediante ecocardiografía bidimensional (modo B) y por me- dio de un corte paraesternal derecho de eje largo, se puso de manifiesto la existencia de dilatación del ventrículo izquierdo. En el corte paraesternal derecho de eje corto se pudo apreciar una dilatación de la aorta descendente y de la arteria pulmo- nar principal. Con el Doppler color se observó una imagen en mosaico a nivel del tronco pulmonar, correspondiente a un flujo turbulento a nivel de la arteria pulmonar principal. Realizando un Doppler conti- nuo se obtiene un flujo con- tinuo, tanto en sístole como en diástole, compatible con la presencia del conducto arterioso persistente izquier- do-derecho. (Imagen 3) Se realizó una angiografía a través de arteria femoral me- diante acceso directo arte- rial (cut-down), introducien- do un introductor vascular y accediendo con el uso de guías hidrofílicas hasta la re- gión de la aorta descenden- te se realiza la arteriografía selectiva con la finalidad de posicionar el ductus y valorar su anatomía (clasificación Mi- ller). Con todo esto, se confirmó el diagnóstico de CAP izquier- do-derecho y se propuso a los propietarios la realización de la intervención quirúrgica, a lo que accedieron. (Imagen 4, 5 y 6) Cirugía El objetivo de la intervención es la ligadura del conducto para interrumpir el flujo de sangre anómalo y restablecer las presio- nes y las funciones miocárdicas normales. El protocolo anestésico fue el siguiente: • Premedicación con fentanilo 3mcg/kg IV + midazolam 0.25mg/kg IV y pre-oxigenación con oxígeno al 100% du- rante 10 minutos. • Inducción con midazolam 0.25mg/kg IV + propofol dosis efecto. Se procede a la intubación con un tubo endotra- queal de baja presión del 4’5 • Mantenimiento con Isoflurano 1% y CRI de fentanilo 1mcg/ kg y ketamina a 0.1mg/kg/h Se instauró la ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) con una frecuencia de 12 rpm y presiones intraalveola- res de 15 cmH20 con tórax abierto que disminuyeron a 8-10cm H2O cuando se cerró la toracotomía. Se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho y se proce- dió a la limpieza estéril del campo quirúrgico. La incisión se realiza sobre el 4º espacio intercostal izquierdo, desde el ángulo caudal de la escápula hasta la unión costocon- dral. Se secciona el músculo latissimus dorsis y se profundiza mediante disección roma a través de los grupos musculares del serrato ventral para exponer los músculos intercostales hasta abordar cavidad torácica. Para obtener un campo quirúrgico amplio se coloca un re- tractor autoestático de Finochietto sobre los bordes craneal y caudal de la toracotomía, aunque decidimos retirarlo debido al pequeño tamaño del animal. 4 Aislamiento de la arteria femoral. 5 Introduccióndel catéter en arteria femoral. 6 Fluoroscopía del Cap, tras inyecciónde contraste.