IM VETERINARIA #21

52 im veterinaria Ecografía 1 misión completa (RC, definida como resolución completa de sintomatología durante >30 días) de 29 meses de duración media. Siete días tras la toma de biopsias, espera necesaria para per- mitir la correcta cicatrización de los tejidos, se inicia tratamien- to con prednisolona a dosis de 2mg/kg de peso cada 24 horas por vía oral y clorambucilo a dosis de 2mg/gato cada 48 horas por vía oral. Progreso El primer mes tras el diagnóstico se realizan revisiones sema- nales para controlar peso y sintomatología, y suplementar con cobalamina. En la cuarta semana de tratamiento se repiten la analítica sanguínea y el urianálisis, observándose resolución de la anemia y de la neutrofilia. Se realiza una ecografía ab- dominal que revela normalización de los linfonodos mesenté- ricos y del grosor de la pared intestinal. Se disminuye la dosis de prednisolona a 1mg/kg de peso cada 24 horas por vía oral. En la octava semana de tratamiento el apetito y actitud son normales, no han habido más vómitos y el peso ha aumentado 240g. La analítica sanguínea, urianálisis y ecografía abdominal no presentan alteraciones. Tras seguimiento mensual durante cuatro meses, se progra- man revisiones bimensuales, en las que se realizan anamnesis y exploración física general, hemograma y bioquímica sanguí- nea. Los controles revelan RC de la enfermedad, con aumen- to progresivo de peso y sin desarrollo de efectos adversos al tratamiento. Actualmente, tras 26 meses de evolución, el plan terapéutico es reevaluar a la paciente cada dos meses para de- tectar desarrollo de toxicidad por el tratamiento o recidiva de la enfermedad. Discusión El LABG afecta a gatos de edad avanzada (edad promedio 9-13 años) y no presenta predisposición racial ni de sexo. El mayor reto para el clínico que se enfrenta a un LABG supone realizar un diagnóstico correcto, ya que el LABG presenta característi- cas clínicas, ecográficas e incluso histológicas similares a la EII. Los principales signos clínicos del LABG son la pérdida de peso (>80% de los casos), vómitos (>70%), diarrea (>60%) y anore- xia (>50%). En nuestro caso, el cuadro clínico era compatible, aunque el apetito estaba normal o levemente aumentado, ca- racterística también descrita aunque menos frecuente en los casos de LABG. La principal alteración del examen físico en pacientes con LABG es una palpación abdominal alterada, de- tectándose un aumento de grosor de la pared intestinal en el 47% de los pacientes. Las principales alteraciones clinicopatológicas del LA son la anemia, por enfermedad crónica o sangrado gastrointestinal crónico, la hipoalbuminemia por pérdida intestinal, y la hipo- cobalaminemia. La ausencia de sangre oculta en el estudio coprológico de nuestra paciente, y la rápida resolución de la anemia al instaurar el tratamiento quimioterápico, hacen pro- bable la enfermedad crónica como causa de esta alteración. En nuestro caso, la paciente no presentaba hipoalbuminemia, po- siblemente porque ésta es más frecuente en LAAG y en LABG en estadíos más avanzados. La hipocobalaminemia sí estaba presente, como en el 80% de los gatos con LABG, ya que la cobalamina se absorve en el íleon, y el íleon y el yeyuno son las localizaciones más frecuentes del LABG. Tanto la EII como el LABG tienen una distribución difusa en el Ecografía 2 Hipertiroidismo Enfermedad gastrointestinal que curse con malabsorción y/o mala- digestión (parásitos intestinales, enfermedad inflamatoria intestinal, linfoma alimentario, etc.) Diabetes mellitus Dieta insuficiente o de mala calidad Hiperadrenocorticismo Acromegalia TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PÉRDIDA DE PESO + APETITO NORMAL/AUMENTADO EN GATOS (GUNN-MOORE Y MILLER 2006)