IM VETERINARIA #16

54 im veterinaria una estomatitis plasmocítica concurrente, inflamación del pla- no y puente nasal, glomerulonefritis inmunomediada o amiloi- dosis renal concurrente. Por lo tanto, es imprescindible hacer una exploración física completa, además de un hemograma, perfil bioquímico y análisis de orina rutinario. Cuando se reali- za la electroforesis de las proteínas séricas se puede observar una gammapatía policlonal, de importancia diagnóstica. En general, al menos que exista una enfermedad concurrente, el pronóstico es favorable, las lesiones responden al tratamiento y no tienen tendencia a recidivas. En el presente caso, el examen citológico de las lesiones revela un infiltrado celular predominante de células plas- máticas, muy sugestivo de pododermatitis plasmocitaria fe- lina. El estudio citológico descarta el complejo granuloma eosinofílico, con predominio de eosinófilos, y la pioderma, con abundantes neutrófilos degenerados y bacterias. No se realiza ningún examen complementario para la búsqueda de dermatofitos al considerarse una causa poco probable que justifica la aparición de los síntomas, y apoyándose en el hecho de que el examen histopatológico puede confir- mar su presencia. En este paciente, el estudio histopatológico confirma el diag- nóstico de podododermatitis plasmocitaria y descarta el pén- figo foliáceo, dermatitis de contacto, la micosis profunda, el eritema multiforme post-herpético y la epidermolisis bullosa distrófica. También se descarta la dermatofitosis al no identi- ficarse estructuras miceliales en el examen histopatológico. Si bien en este caso no se incluyó en el diagnóstico diferencial, en algunos casos se notificó una recurrencia estacional de la enfermedad, lo que sugiere una posible etiología alérgica. Un caso confirmado de pododermatitis de células plasmáticas secundaria a alergia alimentaria se presentó en la Universi- dad de Tennessee en 2003. Los signos clínicos del paciente se resolvieron durante un ensayo estricto de dieta de venado y guisante y se repitieron cuando el paciente fue desafiado con atún. Guaguère y Prelaud sugirieron que la pododermatitis de células plasmáticas es un patrón de reacción cutánea con múl- tiples causas. En cuanto al tratamiento, algunos cuadros de pododerma- titis plasmocitaria felina, sin ulceración, ni dolor, se resuel- ven de forma espontánea sin tratamiento. En casos como el presente, con lesiones crónicas, es necesario instaurar un tratamiento para resolver el cuadro clínico. La terapia inmunomoduladora es la recomendada por la mayoría de los autores. Generalmente la prednisolona vía oral, a dosis inmunosupresora, es eficaz para resolver las lesiones, con una mejoría clínica a las 2-3 semanas. También se pueden emplear triamcinolona (0.4-0.6 mg/kg/día por vía oral), dexametasona (0.5mg/kg/día, por vía oral), o la ciclospori- na (7mg/kg/día, por vía oral) como otras opciones de trata- miento. Sin embargo, como ha sucedido en el presente caso, pueden obtenerse buenos resultados con la doxiciclina por su actividad inmunomoduladora. En un estudio realizado por Bettenay et al. (2007) no se identificaron organismos in- fecciosos sensibles a la doxiciclina con inmunohistoquímica y ensayos de reacción en cadena de la polimerasa en casos de pododermatitis plasmocitaria felina. De hecho, Nuttall et al. (2010) consideran que el tratamiento inmunomodulador con doxiciclina es el más efectivo. Si con la terapia inmunomoduladora no se consiguen los re- sultados esperados, se puede plantear, como tratamiento al- ternativo y eficaz, la escisión quirúrgica completa de las almo- hadillas. Los pacientes con úlceras infectadas pueden necesitar un tratamiento antibacteriano sistémico. En el caso expuesto, como la úlcera de la almohadilla digital no está infectada, se aplica un antiséptico local para evitar la infección bacteriana secundaria, además de colocar un collar isabelino para evitar el lamido. Figura 3. Aspecto citológico de la lesión ulcerada de la almohadilla digital del pa- ciente felino con pododermatitis plasmocitaria: presencia de eritrocitos formando una capa en la que se asientan neutrófilos (flechas verdes) y células plasmáticas (fechas rojas). TinciónDiff-quick. Observaciónal microscopio óptico x1000. 3 Figura 4. Aspecto citológico de unamuestra tomada por aspiración con aguja fina deunaalmohadillametacarpianadelpacientefelinoconpododermatitisplasmo- citaria: presencia de numerosos eritrocitos (flechas azules) y células plasmáticas (flechas rojas). TinciónDiff-quick. Observaciónal microscopio óptico x1000. 4