IM VETERINARIA #15

59 im veterinaria E l insulinoma se origina a partir de las células β de los islotes de Langerhans (tumor pancreático neuroendo- crino más común en el perro). Se desconoce su inci- dencia. Existe cierta predisposición racial afectando más frecuentemente a razas de tamaño mediano a grande (Se- tter irlandés, Pointer, Golden y Labrador retriever). Los signos clínicos son inespecíficos y derivan de la hipoglucemia, siendo normalmente episódicos, como: convulsiones, colapso, ataxia, paresia, polifagia, demencia, cuadros de debilidad y depresión. Dado el carácter insidioso de esta enfermedad los perros son diagnosticados en fases avanzadas, normalmente cuando ya se han desarrollado metástasis (hígado y ganglios regionales). El diagnóstico presuntivo se establece mediante los signos clínicos, pruebas laboratoriales y de imagen. El diagnóstico definitivo requiere de cirugía exploratoria y biopsia del tumor primario y/o lesiones metastásicas. El diagnóstico laboratorial se basa en la confirmación de hi- perinsulinemia en suero durante una crisis de hipoglucemia (glucosa < 60 mg/dl); siendo necesarias varias mediciones se- riadas, y la confirmación de bajos niveles de fructosamina. El diagnóstico por imagen es un reto por la baja sensibilidad de la ecografía (50%). La tomografía computerizadora (TC) aporta mayor información por la alta vascularización de los insulinomas. Las opciones terapéuticas, aunque no están bien definidas y solo han mostrado eficacia relativa en fases iniciales de la en- fermedad, se basan en la cirugía y el tratamiento médico 1,2, 3 . Caso clínico Se presenta a consulta un West Highland White Terrier, macho entero de 10 años de edad con un cuadro de debilidad gene- ralizada con glucosa en sangre de 20mg/dl. Se realiza una TC con contraste observándose, en el cuerpo del páncreas y extendiéndose hacia el lóbulo izquierdo, una masa isoatenuante que capta contraste arterial en su periferia y centro de forma marcada y aberrante (aporte arterial a partir de las arterias pancreáticas que nacen de la arteria mesenté- rica craneal), de aproximadamente unos 3.2cm de longitud x 1.7cm de anchura x 1.4cm de altura, con forma bilobulada. No se observan signos de carcinomatosis abdominal o linfadeno- patía regional. En el parénquima hepático se observan dos nó- dulos isoatenuantes, redondeados de aproximadamente unos 4mm de diámetro que captan contraste de manera marcada. Se realiza cirugía para la resección de la masa, se extirpan dos ganglios regionales aumentados de tamaño y se biopsia un nódulo hepático. Tras la pancreactectomía parcial se envían las muestras para su posterior estudio histopatológico. De este modo se confirma la sospecha clínica con un diagnóstico histopatológico de carcinoma de células Beta de páncreas (in- sulinoma maligno). Como datos importantes en dicho estudio encontramos que la cápsula se encuentra focalmente invadi- da, el tumor invade páncreas adyacente, también se observa invasión de vasos sanguíneos y amplias zonas de necrosis y hemorragias y que los dos ganglios linfáticos regionales pre- sentan metástasis. El fragmento de hígado presenta degene- ración microvacuolar sin metástasis. Figura 1 Imagen de TC compatible con neoplasia pancreática en la que se observa la captación de contraste como consecuencia de la intensa vascularización de este tipo de tumores. 1 Figura 2 Imagen macroscópica intraoperatoria del tumor 2 Una vez confirmado el diagnóstico y estadio clínico (T2N1M0 – estadio III) se instaura terapia adyuvante con toceranib fosfa- to (2,5-2,75 mg/kg lunes, miércoles, viernes), prednisona (para el control de las hipoglucemias) y dieta rica en fibra. Desde el primer mes de tratamiento se observa una mejoría significati- va, con una normalización de los niveles de glucosa en sangre. Se realizaron controles hematológicos y bioquímicos frecuen- tes, ecografías de revisión cada tres meses y un TAC de control al año de tratamiento. En el TAC de control se observa a ni- vel hepático una masa mal definida isoatenuante que capta contraste de manera pobre, en el lóbulo hepático medial iz- quierdo de unos 1.8 cm de dimensión máxima (descartar hi- perplasia nodular vs lesión de metástasis que parece menos