IM VETERINARIA #15

53 im veterinaria Las rinitis y rinosinusitis crónicas son muy frecuentes en gatos l Constantes cardiovasculares normales l Presencia de secreción purulenta en orificios nasales. No se observa deformidades ni asimetrías en tabique nasal Orientación diagnóstica l Rinosinusitis crónica y aspergilosis nasal (que no responde al tratamiento) l Rinosinusitis crónica idiopática l Neoplasia Plan diagnóstico l Repetir TC l Según resultados del TC valorar si rinoscopia y toma de muestras para cultivo bacteriológico y fúngico y estudio ana- tomo-patológico. Resultados l TC: tumoración de gran tamaño en cavidad nasal izquierda con destrucción de hueso frontal, signos de rinitis y sinusitis bilateral l Se obtienen muestras de tejido de la tumoración y de la mu- cosa nasal l Cultivo bacteriológico: crecimiento de Serratia marcescens, sensible a quinolonas y aminoglicósidos l Cultivo fúngico: negativo a las dos semanas de incubación. l Histopatología: carcinoma de células escamosas inmunohis- toquímica citoqueratina positiva (tumoración lado izquierdo) e inflamación mixta piogranulomatosa sin presencia de pató- genos y tinción Grocott negativa (mucosa nasal derecha). Diagnóstico • Carcinoma de células escamosas nasal y rinosinusitis cróni- ca piogranulomatosa • Infección bacteriana secundaria Tratamiento y evolución l Marbofloxacina para la infección bacteriana l Meloxicam para control inflamación y el dolor l Se aconseja tratamiento mediante radioterapia externa, pero debido a los costes no se inicia l Quimioterapia paliativa con doxorubicina 1 mg/kg cada 21 días l A los dos meses se realiza la eutanasia humanitaria por defor- midad del tabique y empeoramiento general. Discusión del caso Las rinitis y rinosinusitis crónicas son muy frecuentes en ga- tos. La mayoría de casos son inflamatorias inmunomediadas o idiopáticas con infecciones bacterianas recurrentes. No obs- tante, también pueden ser infecciones crónicas víricas (herpes- virus felino), bacterianas ( Mycoplasma spp, Bordetella bronchi- septica ) y fúngicas ( Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans ). Las neoplasias más frecuentes en cavidad nasal en los gatos son el linfoma nasal y los tumores epiteliales o carcinomas. El cuadro clínico de una neoplasia nasal es muy similar al de una rinitis crónica primaria o infecciosa. Es esencial obtener mues- tras para estudio histopatológico y cultivos bacteriológicos y fúngicos en todos los casos crónicos o recurrentes, especial- mente si en la TC se observan lesiones proliferativas y/o des- trucción de hueso. Los cultivos bacteriológicos y fúngicos de secreciones nasales que salen por los orificios son poco fiables y difíciles de interpretar. Los cultivos deben hacerse siempre de muestras de secreción o tejido de la zona donde existe la lesión en el interior de la cavidad nasal. La presencia de As- pergillus spp en un cultivo no indica que la causa de la enfer- medad sea una aspergilosis. El diagnóstico de aspergilosis se basa principalmente en observar hifas de Aspergillus spp en la lesión inflamatoria neutrofílica y macrofágica (piogranuloma- tosa) y que el cultivo de muestras de la lesión confirmen el cre- cimiento de estos hongos. La presencia de Aspergillus spp en la cavidad nasal es habitual, ya que puede ser considerada flora comensal. El tratamiento de la aspergilosis consiste en la com- binación de antifúngicos sistémicos (itraconazol, fluconazol) más la instilación de antifúngicos local enilconazol, clotrima- zol) bajo anestesia general en la cavidad nasal y senos. En oca- siones se requieren varías sesiones de tratamiento local. Esta gata es probable que sufriera una rinosinusitis crónica idiopá- tica o primaria y posteriormente desarrolló un carcinoma de células escamosas. No se conoce la relación causa-efecto entre inflamación crónica y neoplasia, concretamente en la cavidad nasal en gatos. Autor: Albert Lloret, Hospital Clínic Veterinari de la Universitat Autònoma de Barcelona